📌 Concepto clave — definiciones Sepsis-3
Sepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Ya no se usa el término "sepsis grave" — toda sepsis implica disfunción orgánica.
Shock séptico: subconjunto de la sepsis con alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas que aumentan la mortalidad. Se define por la presencia de los 3 criterios: (1) sepsis confirmada o sospechada, (2) hipotensión que requiere vasopresores para mantener TAM ≥65 mmHg, y (3) lactato >2 mmol/L a pesar de resucitación adecuada con fluidos.
La sepsis es la primera causa de muerte en UCI a nivel mundial. El diagnóstico y tratamiento en la primera hora ("hora dorada") permite alcanzar una tasa de supervivencia hasta del 80% — el retraso más allá de seis horas reduce la supervivencia al 30%.
🩺 Signos y síntomas
La sepsis es un diagnóstico clínico — no debe descartarse ni confirmarse con un solo biomarcador. Sospecharla ante cualquier paciente con infección y deterioro del estado general.
| Sistema | Manifestaciones |
|---|
| General | Fiebre >38°C o hipotermia <36°C, escalofríos, taquicardia >90 lpm, taquipnea >20 rpm |
| Neurológico | Alteración del sensorio, confusión, agitación, somnolencia — frecuentemente el primer signo en ancianos |
| Cardiovascular | Hipotensión (PAS <90 o caída >40 del basal), taquicardia, piel moteada, relleno capilar >2 seg |
| Renal | Oliguria <0,5 ml/kg/h, creatinina elevada — IRA por hipoperfusión |
| Respiratorio | Taquipnea, hipoxemia, necesidad de O₂ suplementario — puede progresar a SDRA |
| Hepático | Ictericia, bilirrubina >2 mg/dl — disfunción hepática por hipoperfusión |
| Hematológico | Trombocitopenia, coagulopatía, CID en casos graves |
| Metabólico | Hiperlactatemia >2 mmol/L — marcador de hipoperfusión tisular |
En ancianos, inmunosuprimidos y neonatos la sepsis puede presentarse sin fiebre ni leucocitosis. La hipotermia, la confusión o la oliguria aisladas deben hacer sospechar sepsis en estos grupos.
📊 Scores — qSOFA y SOFA
El qSOFA es la herramienta de tamizaje rápido para detectar sepsis fuera de UCI. El SOFA confirma disfunción orgánica y define sepsis formalmente.
| qSOFA — Quick SOFA (tamizaje rápido, sin laboratorio) |
|---|
| Criterio | Valor | Puntaje |
|---|
| Frecuencia respiratoria | ≥ 22 rpm | 1 punto |
| Alteración del sensorio | Glasgow < 15 | 1 punto |
| Presión arterial sistólica | ≤ 100 mmHg | 1 punto |
qSOFA ≥ 2 puntos → alta probabilidad de sepsis → activar protocolo, solicitar lactato y hemocultivos, iniciar antibióticos. No es diagnóstico por sí solo — es una alarma clínica.
| SOFA — Sequential Organ Failure Assessment (define disfunción orgánica) |
|---|
| Órgano / Sistema | Variable evaluada |
|---|
| Respiratorio | PaO₂/FiO₂ (ratio) |
| Coagulación | Plaquetas (×10³/µL) |
| Hepático | Bilirrubina (mg/dl) |
| Cardiovascular | TAM o dosis de vasopresores |
| Neurológico | Glasgow |
| Renal | Creatinina o diuresis |
Definición formal de sepsis (Sepsis-3): infección sospechada o confirmada + aumento del SOFA ≥ 2 puntos respecto al basal. Cada punto extra de SOFA aumenta la mortalidad aproximadamente un 10%.
⏱️ Tiempos clave — la hora dorada
InmediatoReconocimiento clínico + activación del protocolo "código sepsis" — similar al código IAM o código ACV
1 horaHemocultivos (2 pares) + lactato + antibióticos en shock séptico o sepsis de alta probabilidad
1–3 horasAntibióticos en sepsis posible sin shock + resucitación con fluidos (30 ml/kg de cristaloides si hipotensión o lactato >4)
6 horasControl de focoIdentificar y controlar el foco infeccioso (drenaje, desbridamiento, remoción de catéter)
Antibióticos primero, hemocultivos después — si hay dificultad para obtener hemocultivos, NO demorar los antibióticos. Cada hora de retraso en el antibiótico aumenta la mortalidad del shock séptico aproximadamente un 7%.
💊 Tratamiento — resucitación y antibióticos
Resucitación con fluidos
Cristaloides isotónicos · primera línea
30 ml/kg de solución fisiológica 0,9% o Ringer lactato IV en las primeras 3 horas
Iniciar inmediatamente ante hipotensión o lactato >4 mmol/L. Después de la carga inicial, guiar la resucitación con parámetros dinámicos (variación de la presión de pulso, ecocardiografía) — un protocolo rígido no es superior a la reevaluación frecuente. Evitar soluciones con almidón (HES) — aumentan el riesgo de IRA y mortalidad. El Ringer lactato puede ser preferible al SF 0,9% para evitar la acidosis hiperclorémica.
Noradrenalina (norepinefrina)
Vasopresor · primera línea en shock séptico
0,1–3 mcg/kg/min en infusión IV continua · titular para TAM ≥65 mmHg (≥60–65 en mayores de 65 años)
Vasopresor de elección en shock séptico — efecto vasoconstrictor potente con menor taquicardia que la adrenalina. Iniciar si la TAM <65 mmHg persiste tras la resucitación con fluidos. Colocar vía central lo antes posible — puede iniciarse por vía periférica de calibre grueso en los primeros minutos. Las guías 2026 introducen la hipotensión permisiva en mayores de 65 años, con objetivo de TAM de 60–65 mmHg.
Vasopresina
Vasopresor · segundo agente en shock refractario
0,03–0,04 UI/min IV fija (no titular) · agregar a noradrenalina cuando dosis >0,25–0,5 mcg/kg/min
Segundo vasopresor de elección cuando la noradrenalina a dosis altas no logra el objetivo de TAM. Permite reducir la dosis de noradrenalina (efecto ahorrador). No usar como vasopresor único de primera línea en shock séptico.
Hidrocortisona
Corticoide · insuficiencia suprarrenal relativa en shock refractario
200 mg/día IV en infusión continua o 50 mg c/6h IV · por 7 días o hasta resolución del shock
Indicada en shock séptico refractario a fluidos y vasopresores a dosis altas. Mejora la hemodinamia y reduce la duración del shock, pero no reduce mortalidad en todos los estudios. No hacer prueba de estimulación con ACTH para indicarla — no predice la respuesta al tratamiento.
Antibióticos empíricos — según foco sospechado
Cobertura de amplio espectro · ajustar según cultivos
Iniciar dentro de la 1ª hora en shock séptico · dentro de las 3 horas en sepsis sin shock
La elección depende del foco sospechado, el contexto del paciente y la epidemiología local. Principios generales:
Foco pulmonar (NAC grave): Piperacilina-Tazobactam 4,5 g c/6h IV + Azitromicina 500 mg/día IV
Foco urinario (urosepsis): Ceftriaxona 1–2 g/día IV o Piperacilina-Tazobactam 4,5 g c/8h IV
Foco abdominal: Piperacilina-Tazobactam 4,5 g c/6h IV ± Metronidazol 500 mg c/8h IV
Foco desconocido / shock séptico: Meropenem 1–2 g c/8h IV + Vancomicina 25–30 mg/kg/día IV (si sospecha de SAMR)
Paciente inmunocomprometido: Meropenem + Vancomicina ± Fluconazol 400 mg/día IV (si sospecha fúngica)
La cobertura de bacterias multirresistentes se recomienda solo en pacientes de alto riesgo (colonización previa, infección previa, antibioterapia prolongada); en pacientes de bajo riesgo se desaconseja explícitamente la cobertura empírica de MDR.
Desescalada antibiótica — guiada por procalcitonina
Optimización del tratamiento · reducir resistencia y toxicidad
Ajustar antibiótico a las 48–72h según cultivos · suspender si PCT cae >80% del valor pico
Una vez obtenidos los resultados de cultivos, ajustar el antibiótico al espectro más estrecho posible (desescalada). La procalcitonina es el biomarcador más útil para guiar la duración — una caída del 80% del valor pico es criterio para considerar la suspensión. La duración habitual es 7–10 días — acortar si hay buena respuesta clínica.
📋 Lo que te preguntan en el examen
Definición de sepsis vs shock séptico (Sepsis-3)
Criterios de shock séptico — los 3 juntos
qSOFA — 3 criterios y puntaje de alarma
¿Por qué ya no existe "sepsis grave"?
Tiempo para antibióticos — 1h en shock, 3h en sepsis
¿Cuándo NO demorar antibióticos por hemocultivos?
Vasopresor de primera línea — noradrenalina
Meta de TAM en shock séptico — 65 mmHg
¿Cuándo agregar vasopresina?
¿Cuándo usar hidrocortisona en sepsis?
Resucitación con fluidos — 30 ml/kg de cristaloides
Lactato >4 — qué implica y qué hacer
Desescalada antibiótica — rol de la procalcitonina
Foco más frecuente de sepsis — pulmonar y urinario
SOFA — 6 órganos evaluados
Glucemia objetivo en sepsis — 140–180 mg/dl
Fuentes: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 · Surviving Sepsis Campaign 2026 (actualización) · Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016 · Protocolo de Atención Integral de Sepsis — IMSS 2024.
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