Preeclampsia y Eclampsia

Obstetricia Emergencias ACOG 2024 · FASGO · SOGIBA

📌 Concepto clave

La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo que aparece después de las 20 semanas, caracterizado por HTA con proteinuria u otros signos de daño de órgano blanco. Es la principal causa de morbimortalidad materna y perinatal en el mundo — afecta al 5–8% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna directa en Argentina.

Fisiopatología: placentación anormal → isquemia placentaria → disfunción endotelial sistémica → vasoconstricción, proteinuria, trombocitopenia y daño multiorgánico.

📊 Clasificación — espectro de los trastornos hipertensivos del embarazo

Trastorno	Definición	Particularidad
HTA crónica	HTA previa al embarazo o antes de la semana 20	Puede complicarse con preeclampsia sobreimpuesta
HTA gestacional	TA ≥140/90 después de semana 20, sin proteinuria ni daño de órgano blanco	Resolución <12 semanas postparto. Si persiste → HTA crónica
Preeclampsia sin severidad	TA ≥140/90 + proteinuria ≥300 mg/24h (o RAC ≥0,3) después semana 20	Puede progresar rápidamente
Preeclampsia con severidad	Cualquier criterio de severidad presente	Internación y manejo activo
Eclampsia	Convulsiones tónico-clónicas en contexto de preeclampsia	Puede ocurrir hasta 7 días postparto
Síndrome HELLP	Hemólisis + Enzimas hepáticas elevadas + Plaquetas bajas	Puede ocurrir sin HTA ni proteinuria en 15–20%

🚨 Criterios de severidad — uno solo define preeclampsia grave

La presencia de un solo criterio define preeclampsia con severidad y cambia el manejo completamente.

TA severa

PAS ≥160 o PAD ≥110 en dos tomas con 15 min de diferencia

Trombocitopenia

Plaquetas <100.000/mm³

Falla renal

Creatinina >1,1 mg/dl o duplicación del valor basal

Falla hepática

TGO/TGP >2× normal o dolor en HD/epigastrio

EAP

Edema agudo de pulmón

Síntomas neurológicos

Cefalea intensa, escotomas, diplopía, hiperreflexia, clonus

Restricción fetal

CIR severo — Doppler umbilical con flujo diastólico ausente o reverso

🔬 Diagnóstico — laboratorio y estudios

Estudio	Hallazgo / Utilidad
Proteinuria 24h	≥300 mg/24h — gold standard para confirmar preeclampsia
RAC	Relación albúmina/creatinina ≥0,3 — equivalente a proteinuria significativa, más rápido
Hemograma + frotis	Trombocitopenia · esquistocitos → hemólisis microangiopática (HELLP)
TGO / TGP	>2× normal → criterio de severidad y componente de HELLP
LDH	>600 UI/L → hemólisis — componente de HELLP
Creatinina y ácido úrico	Creatinina >1,1 → severidad · ácido úrico elevado precede a proteinuria
Ecografía + Doppler fetal	Crecimiento fetal, líquido amniótico, Doppler umbilical y cerebral media
NST / Monitoreo fetal	Bienestar fetal — en preeclampsia grave: diario

💊 Tratamiento farmacológico

Sulfato de Magnesio (MgSO₄)

Anticonvulsivante · prevención y tratamiento de eclampsia · primera línea

Carga: 4–6 g IV en 15–20 min · Mantenimiento: 1–2 g/h IV · Continuar 24–48h postparto

Primera línea para prevención de eclampsia en preeclampsia con severidad y tratamiento de la convulsión eclámptica.

Vigilar toxicidad por magnesio:
• Reflejo rotuliano ausente → primer signo (Mg 7–10 mEq/L) — suspender infusión
• Depresión respiratoria → FR <12 rpm (Mg 10–13 mEq/L)
• Paro cardíaco → Mg >15 mEq/L

Antídoto: Gluconato de calcio 1 g IV en 10 min — tener preparado siempre.
Monitorear: reflejo rotuliano, FR y diuresis (>25 ml/h) cada 1–2h.

Labetalol IV — crisis hipertensiva aguda

Betabloqueante alfa/beta · primera línea en emergencia hipertensiva obstétrica

20 mg IV lento · repetir 40–80 mg c/10 min · máximo acumulado 300 mg

De elección para bajar la TA severa (≥160/110) en forma aguda. Meta: PAS 140–155 y PAD 90–105 mmHg — no normalizar bruscamente (hipoperfusión uteroplacentaria). Contraindicado en asma y bradicardia materna.

Hidralazina IV

Vasodilatador directo · alternativa al labetalol

5 mg IV lento · repetir 5–10 mg c/20 min · máximo 20 mg

Alternativa cuando labetalol no disponible o contraindicado. Mayor riesgo de hipotensión y taquicardia refleja. Ampliamente usada en Argentina por disponibilidad y costo.

Nifedipina VO

Calcioantagonista · emergencia sin acceso venoso o mantenimiento

Emergencia: 10–20 mg VO c/30 min si necesario · Mantenimiento: 30–60 mg/día (liberación sostenida)

Útil cuando no hay acceso venoso. Nunca sublingual — hipotensión brusca y riesgo de sufrimiento fetal. Para mantenimiento usar siempre formulación de liberación sostenida.

Aspirina — prevención primaria

Antiagregante · profilaxis en pacientes de alto riesgo

100–150 mg/día VO · iniciar semanas 12–16 · continuar hasta semana 36

Reduce el riesgo de preeclampsia en 10–25% en alto riesgo. Indicada en: preeclampsia previa, HTA crónica, diabetes pregestacional, enfermedad renal, embarazo múltiple, lupus o síndrome antifosfolipídico. Iniciar antes de semana 16 para mayor eficacia.

📊 Síndrome HELLP — diagnóstico

HELLP = Hemolysis + Elevated Liver enzymes + Low Platelets. Puede presentarse sin HTA ni proteinuria en 15–20% de los casos — simula gastritis o apendicitis.

Criterio	Valor diagnóstico
Hemólisis	LDH >600 UI/L + esquistocitos + bilirrubina indirecta >1,2 mg/dl
Enzimas hepáticas	TGO >70 UI/L (o >2× el límite normal)
Plaquetas bajas	<100.000/mm³

🏁 Finalización del embarazo — único tratamiento definitivo

Situación	Conducta
Preeclampsia sin severidad ≥37 semanas	Finalización — inducción del parto
Preeclampsia con severidad ≥34 semanas	Finalización inmediata tras estabilización
Preeclampsia con severidad 24–34 semanas	Corticoides (madurez pulmonar) + MgSO₄ + manejo expectante en centro de alta complejidad
Eclampsia	Estabilización + MgSO₄ + finalización lo antes posible
HELLP con deterioro	Finalización independientemente de la edad gestacional

📋 Lo que te preguntan en el examen

Definición — semana 20, TA y proteinuria o daño de órgano Criterios de severidad — uno solo define el cuadro ¿Cuándo usar MgSO₄? Toxicidad del magnesio — signos en orden Antídoto del MgSO₄ — gluconato de calcio 1 g IV HELLP — tríada y valores diagnósticos ¿Cuándo finalizar el embarazo? Labetalol vs hidralazina en crisis aguda Aspirina — dosis, semanas y quiénes ¿Por qué no nifedipina sublingual? Eclampsia postparto — hasta cuándo puede ocurrir Meta de TA — no normalizar bruscamente Diferencia HTA gestacional vs preeclampsia Fisiopatología — placentación anormal y disfunción endotelial

Fuentes: ACOG Practice Bulletin 2024 — Gestational Hypertension and Preeclampsia · FASGO · SOGIBA · WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia 2023.
El contenido es de carácter educativo y no reemplaza la consulta médica profesional.