📌 Concepto clave
La obesidad es una condición multifactorial, compleja y potencialmente reversible caracterizada por acumulación excesiva o distribución anormal de tejido adiposo que afecta la salud. El Consenso Argentino 2025 la define como una condición con determinantes biológicos, ambientales, emocionales y sociales — no solo un problema de voluntad.
En Argentina, más del 60% de los adultos presenta exceso de peso y la obesidad afecta al 24,3% de la población — porcentaje que supera el 30% en mayores de 50 años. La prevalencia de obesidad creció un 74% entre 2005 y 2018.
El IMC es la herramienta diagnóstica más usada, pero tiene limitaciones — no distingue masa grasa de masa magra ni refleja la distribución de la grasa. El perímetro de cintura es un complemento esencial para evaluar riesgo cardiometabólico.
📊 Clasificación según IMC — OMS
Normopeso18,5 – 24,9Prevención y mantenimiento
Sobrepeso25,0 – 29,9CEV + evaluar comorbilidades
Obesidad Grado I30,0 – 34,9CEV + considerar farmacoterapia
Obesidad Grado II35,0 – 39,9Farmacoterapia + evaluar cirugía si comorbilidades
Obesidad Grado III (severa)≥ 40,0Cirugía bariátrica — primera opción
| Perímetro de cintura | Riesgo aumentado | Riesgo muy alto |
|---|
| Hombres | ≥ 94 cm | ≥ 102 cm |
| Mujeres | ≥ 80 cm | ≥ 88 cm |
El perímetro de cintura elevado indica obesidad central (visceral) — mayor riesgo cardiovascular y metabólico independientemente del IMC. En Argentina se usa el criterio OMS/IDF para adultos.
💊 Tratamiento — enfoque escalonado
El Consenso Argentino 2025 establece que el cambio de estilo de vida (CEV) es siempre la primera línea. Los fármacos y la cirugía se agregan — no reemplazan — los cambios de hábitos.
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Cambios de estilo de vida (CEV) — siempre primera línea
Déficit calórico de 500–750 kcal/día respecto al gasto energético → pérdida esperada 0,5–1 kg/semana.
Actividad física aeróbica: 150–300 min/semana de intensidad moderada (caminar rápido, natación, ciclismo).
Resistencia muscular 2–3 veces/semana.
Abordaje conductual y psicológico — fundamental para sostener cambios a largo plazo.
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Farmacoterapia — indicaciones según IMC
IMC ≥ 30 kg/m² sin comorbilidades → indicado si no se logra pérdida ≥5% del peso en 3–6 meses con CEV.
IMC ≥ 27 kg/m² con comorbilidades (DM2, HTA, SAOS, dislipemia) → indicado desde el inicio junto con CEV.
Meta mínima de eficacia: pérdida del 5–10% del peso en los primeros 3–6 meses.
3
Cirugía bariátrica — criterios Ley Argentina 26.396
IMC ≥ 40 kg/m² sin comorbilidades, o IMC ≥ 35 kg/m² con ≥2 comorbilidades graves.
Fracaso previo de tratamiento médico integral por al menos 2 años.
Evaluación multidisciplinaria: cirujano, nutricionista, psicólogo, endocrinólogo.
La ley 26.396 obliga a las obras sociales y prepagas a cubrir el procedimiento.
💊 Fármacos antiobesidad — con dosis
Semaglutida (Wegovy / Ozempic)
Análogo de GLP-1 · primera línea de farmacoterapia · disponible en Argentina
Inicio: 0,25 mg/semana SC · Escalar cada 4 semanas → Meta para obesidad: 2,4 mg/semana SC
El fármaco antiobesidad más eficaz actualmente disponible. En los estudios STEP logró una reducción del 15–17% del peso corporal — superior a cualquier fármaco previo. A dosis de 7,2 mg (en investigación) alcanzó pérdidas del 20,7%, comparables a la cirugía bariátrica.
Mecanismo: agonista del receptor GLP-1 — reduce el apetito, enlentece el vaciamiento gástrico y mejora la saciedad. También reduce riesgo cardiovascular (estudio SELECT: reducción del 20% en muertes CV, IAM y ACV).
La primera semaglutida de fabricación nacional fue lanzada en Argentina en 2025, ampliando el acceso.
Efectos adversos frecuentes: náuseas, vómitos, diarrea o constipación — disminuyen con la titulación gradual.
Contraindicada en antecedentes de cáncer tiroideo medular, pancreatitis, o NEM tipo 2. Precaución en litiasis biliar.
Liraglutida (Saxenda)
Análogo de GLP-1 · alternativa a semaglutida
Inicio: 0,6 mg/día SC · Escalar 0,6 mg/semana → Meta: 3 mg/día SC
Análogo de GLP-1 de acción diaria (vs semanal de semaglutida). Pérdida de peso de 5–8% en promedio — menor eficacia que semaglutida. Mismas contraindicaciones que semaglutida. Requiere inyección diaria lo que puede afectar la adherencia. Disponible en Argentina con cobertura en algunas obras sociales.
Tirzepatida (Mounjaro)
Análogo dual GLP-1/GIP · el más potente disponible actualmente
Inicio: 2,5 mg/semana SC · Escalar cada 4 semanas → Meta: 10–15 mg/semana SC
Agonista dual de receptores GLP-1 y GIP — mayor eficacia que semaglutida en monoterapia. Estudios SURMOUNT demostraron pérdidas de peso del 20–22% a las 72 semanas. Aprobada por FDA y ANMAT para DM2 y obesidad.
Perfil de efectos adversos similar a semaglutida. Disponible en Argentina — costo elevado y cobertura variable.
Orlistat
Inhibidor de lipasas pancreáticas · acción periférica
120 mg 3 veces al día con cada comida principal (con grasa)
Reduce la absorción de grasas en un 30%. Pérdida de peso modesta: 3–5% del peso corporal. Fármaco más accesible económicamente en Argentina — sin receta en algunos formatos.
Efectos adversos frecuentes: esteatorrea, flatulencia con descarga grasa, urgencia fecal — especialmente si la dieta es rica en grasas. Reduce absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) — suplementar.
Indicado como alternativa cuando los análogos GLP-1 no están disponibles o son intolerables.
Metformina
Biguanida · uso off-label en obesidad sin diabetes
500–2.550 mg/día VO con las comidas
No aprobada específicamente para obesidad sin diabetes, pero ampliamente usada en prediabetes con sobrepeso/obesidad por su efecto modesto sobre el peso (–2 a –3 kg) y su capacidad de retrasar la progresión a DM2. Muy bien tolerada, bajo costo y disponible en el sistema público argentino.
🔧 Cirugía bariátrica — tipos y resultados
La cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz a largo plazo para la obesidad severa — logra pérdidas del 25–35% del peso corporal mantenidas a 10 años. La tirzepatida y semaglutida a altas dosis se están acercando a estos resultados con tratamiento farmacológico.
| Técnica | Mecanismo | Pérdida de peso | Observación |
|---|
| Manga gástrica (sleeve) | Restrictivo — reduce el volumen gástrico en un 80% | 25–30% del peso | Técnica más realizada en Argentina actualmente |
| Bypass gástrico en Y de Roux | Restrictivo + malabsortivo | 30–35% del peso | Mayor eficacia en DM2 — remisión del 80% a 1 año |
| Banda gástrica ajustable | Restrictivo — banda alrededor del cardias | 15–20% del peso | Menos usada actualmente — mayor tasa de reoperación |
La cirugía bariátrica tiene tasas de remisión de DM2 del 60–80% a 1 año — muy superior a cualquier tratamiento farmacológico. También mejora HTA, dislipemia y SAOS. Requiere seguimiento nutricional de por vida y suplementación vitamínica.
📊 Síndrome metabólico — criterios IDF/ATP III
El síndrome metabólico se diagnostica con 3 o más de los siguientes criterios:
🔸 Obesidad abdominal: cintura ≥94 cm (H) / ≥80 cm (M) — criterio central en IDF
🔸 TG elevados: ≥150 mg/dl o tratamiento específico
🔸 HDL bajo: <40 mg/dl (H) / <50 mg/dl (M)
🔸 PA elevada: ≥130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo
🔸 Glucemia en ayunas elevada: ≥100 mg/dl o DM2 conocida
El síndrome metabólico multiplica por 2–5 el riesgo cardiovascular y por 5 el riesgo de desarrollar DM2.
📋 Lo que te preguntan en el examen
Clasificación IMC — valores exactos por grado
Perímetro de cintura — valores de riesgo H y M
¿Cuándo indicar farmacoterapia? — IMC ≥30 o ≥27 con comorbilidades
Criterios de cirugía bariátrica según ley argentina
Mecanismo de semaglutida y liraglutida
¿Cuánto peso pierde con semaglutida vs cirugía?
Efectos adversos de análogos GLP-1
Contraindicaciones de semaglutida
¿Por qué orlistat produce esteatorrea?
Criterios de síndrome metabólico — 5 componentes
Diferencia sleeve vs bypass gástrico
¿Cuándo sospechar causa secundaria de obesidad?
Meta de pérdida de peso en 3–6 meses con farmacoterapia
¿Por qué suplementar vitaminas con orlistat?
Tirzepatida — diferencia con semaglutida
Fuentes: Consenso Argentino de Obesidad — Sociedad Argentina de Nutrición / SAOTA 2025 · Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad · Ministerio de Salud de la Nación Argentina · Ley Nacional de Obesidad 26.396 · Estudios STEP (semaglutida) · SURMOUNT (tirzepatida).
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