📌 Concepto clave
La ITU es la infección bacteriana más frecuente en la práctica clínica, superada solo por las infecciones respiratorias. Afecta principalmente a mujeres — el 50% tendrá al menos una ITU en su vida. El agente causal más frecuente es Escherichia coli en el 80–90% de los casos.
ITU no complicada: mujer no embarazada, premenopáusica, sin anomalías anatómicas ni funcionales del tracto urinario.
ITU complicada: hombre, embarazada, diabética, inmunosuprimida, portadora de catéter, con anomalía urológica o recurrencia frecuente.
🩺 Signos y síntomas — clave diagnóstica
Disuria
Ardor o dolor al orinar — síntoma más frecuente de cistitis
Polaquiuria
Micción frecuente con escaso volumen
Urgencia miccional
Necesidad imperiosa de orinar — no confundir con vejiga hiperactiva
Dolor suprapúbico
Por inflamación vesical — cistitis
Puñopercusión (+)
Dolor al percutir el ángulo costovertebral — pielonefritis
Fiebre alta
>38,5°C con escalofríos — pielonefritis o urosepsis
Orina turbia
Por piuria — leucocitos en orina
Hematuria
Cistitis hemorrágica — descartar otras causas si persiste post-tratamiento
Bacteriuria asintomática: NO tratar salvo en embarazadas (riesgo de pielonefritis y parto prematuro) y previo a procedimientos urológicos invasivos. Tratar en el resto aumenta la resistencia antibiótica sin beneficio clínico.
💊 Tratamiento antibiótico empírico — según presentación
En Argentina, la resistencia de E. coli a TMP-SMX supera el 30% y a las fluoroquinolonas el 20% en algunas regiones — no usar como primera línea empírica en cistitis no complicada.
Cistitis no complicada — primera línea
Nitrofurantoína · Fosfomicina
Nitrofurantoína: 100 mg cada 12h VO × 5 días · Fosfomicina: 3 g VO monodosis
Nitrofurantoína: excelente para cistitis — baja resistencia local. No usar en pielonefritis (no alcanza concentraciones tisulares adecuadas) ni con TFG <30 ml/min.
Fosfomicina: monodosis — ideal para adherencia. Eficaz contra E. coli y Enterococcus. No cubre Klebsiella. No usar en pielonefritis.
Cistitis complicada o alternativa
Cefalexina · Amoxicilina-clavulánico · TMP-SMX
Cefalexina: 500 mg cada 6h VO × 7 días · Amoxicilina-clavulánico: 875/125 mg cada 12h × 7 días
Usar cuando nitrofurantoína o fosfomicina no son adecuadas. TMP-SMX 160/800 mg cada 12h × 3 días — solo si se conoce sensibilidad local <20% de resistencia. Ajustar siempre según urocultivo cuando disponible.
Pielonefritis leve — ambulatorio
Ciprofloxacina · Amoxicilina-clavulánico · Cefalosporinas
Ciprofloxacina: 500 mg cada 12h VO × 7 días · Amoxicilina-clavulánico: 875/125 mg cada 12h × 10–14 días
Manejo ambulatorio si: tolerancia oral, sin sepsis, sin comorbilidades graves. Urocultivo obligatorio antes de iniciar. Reevaluar a las 48–72h — si no mejora → internar y rotar a IV. Ciprofloxacina solo si resistencia local <20%.
Pielonefritis grave — internación
Ceftriaxona IV · Piperacilina-Tazobactam IV
Ceftriaxona: 1–2 g IV cada 24h × 10–14 días · Piperacilina-Tazobactam: 4,5 g IV cada 6–8h
Indicar cuando hay: sepsis, vómitos que impiden VO, comorbilidades severas, falta de respuesta ambulatoria en 48–72h, embarazo, inmunosupresión. Pip-Tazo en sospecha de gérmenes multirresistentes o ITU asociada a catéter. Desescalar a VO según cultivo cuando tolere.
ITU en el embarazo
Cefalexina · Amoxicilina-clavulánico · Ceftriaxona IV
Cefalexina: 500 mg cada 6h VO × 7 días · Bacteriuria asintomática: mismo esquema × 5–7 días
Tratar siempre — incluso la bacteriuria asintomática — por riesgo de pielonefritis y parto prematuro.
Contraindicados en embarazo: fluoroquinolonas (articulaciones fetales), nitrofurantoína (tercer trimestre — hemólisis neonatal), TMP-SMX (primer trimestre — folato antagonista).
Urocultivo de control post-tratamiento obligatorio.
Prostatitis aguda
Ciprofloxacina · TMP-SMX
Ciprofloxacina: 500 mg cada 12h VO × 4 semanas · TMP-SMX: 160/800 mg cada 12h × 4 semanas
Requiere antibiótico con buena penetración en tejido prostático — fluoroquinolonas son de elección. Duración mínima 4 semanas para evitar cronificación. En prostatitis grave: ceftriaxona IV + hospitalización hasta estabilización, luego completar con VO.
📋 Lo que te preguntan en el examen
Etiología #1 — E. coli (80–90%)
Diferencia cistitis vs pielonefritis — fiebre y puñopercusión
¿Cuándo tratar bacteriuria asintomática?
Urocultivo — cuándo es obligatorio
Nitrofurantoína — por qué no en pielonefritis
¿Por qué no TMP-SMX empírico en Argentina?
Antibióticos contraindicados en embarazo
¿Por qué tratar bacteriuria asintomática en embarazo?
Prostatitis — duración del tratamiento (4 semanas)
Sedimento urinario — piuria y nitritos
ITU complicada — factores que la definen
Fosfomicina — monodosis, cuándo usarla
¿Cuándo internar una pielonefritis?
Profilaxis en ITU recurrente — opciones
Fuentes: Consenso Argentino de Infecciones del Tracto Urinario — SADI 2024 · IDSA Guidelines for Uncomplicated UTI 2024 · Guía de Práctica Clínica ITU — Ministerio de Salud Argentina · EAU Guidelines on Urological Infections 2024.
El contenido es de carácter educativo y no reemplaza la consulta médica profesional.