📌 Concepto clave
La HTA es la enfermedad cardiovascular más prevalente y el principal factor de riesgo modificable para IAM, ACV, IC y enfermedad renal crónica. En Argentina afecta al 46% de los adultos y solo la mitad de los hipertensos conocidos tiene su PA controlada.
Se define por valores de PA sistólica ≥140 mmHg y/o diastólica ≥90 mmHg en consultorio, confirmados en al menos dos mediciones en dos consultas diferentes. También puede diagnosticarse mediante MAPA (monitoreo ambulatorio) o MDPA (monitoreo domiciliario).
El 90–95% de los casos es HTA primaria o esencial — sin causa identificable. El 5–10% restante es HTA secundaria — siempre buscarla en pacientes jóvenes, HTA resistente o de inicio brusco.
🔬 Diagnóstico y evaluación inicial
Medir PA en ambos brazos en la primera consulta. Usar siempre el brazo con valores más altos en controles posteriores. Una diferencia interbraquial ≥10 mmHg es significativa y puede indicar enfermedad arterial periférica.
| Estudio | Objetivo |
|---|
| Laboratorio básico | Glucemia, creatinina, ionograma, ácido úrico, perfil lipídico, orina completa con sedimento |
| ECG | HVI (Sokolow-Lyon >35mm), bloqueos, arritmias, isquemia |
| MAPA 24h | Confirmar HTA, detectar bata blanca, HTA enmascarada y patrón dipper/non-dipper |
| Ecocardiograma | HVI, función diastólica, FEVI — si ECG anormal o síntomas cardíacos |
| Fondo de ojo | Retinopatía hipertensiva — grados I-IV |
| Microalbuminuria | Daño renal subclínico — >30 mg/día es significativa |
HTA de bata blanca: PA elevada en consultorio pero normal en MAPA/MDPA — no requiere tratamiento farmacológico, solo seguimiento. HTA enmascarada: PA normal en consultorio pero elevada en MAPA — peor pronóstico, requiere tratamiento.
📊 Estratificación del riesgo cardiovascular
El tratamiento no depende solo del nivel de PA sino del riesgo cardiovascular global. Se estratifica combinando el nivel de HTA con los factores de riesgo asociados.
Factores de riesgo que elevan el riesgo: edad (H >55, M >65), tabaquismo, dislipemia, glucemia alterada, obesidad abdominal, antecedentes familiares de ECV precoz, sedentarismo.
Daño de órgano blanco subclínico: HVI, microalbuminuria, engrosamiento íntima-media carotídea, índice tobillo-brazo <0,9.
Condiciones clínicas establecidas: ACV, IAM, ERC, retinopatía grado III-IV, DM2 con daño de órgano.
| Nivel de HTA | Sin FR adicionales | 1–2 FR | ≥3 FR / DOB / DM | ECV establecida |
|---|
| Limítrofe (130–139/85–89) | Bajo | Bajo-Moderado | Moderado-Alto | Alto |
| HTA Nivel 1 | Bajo-Moderado | Moderado | Moderado-Alto | Muy alto |
| HTA Nivel 2 | Moderado | Moderado-Alto | Alto | Muy alto |
| HTA Nivel 3 | Alto | Alto | Muy alto | Muy alto |
💊 Tratamiento farmacológico — fármacos y dosis
El Consenso Argentino 2025 recomienda iniciar con biterapia en comprimido único en la mayoría de los pacientes (excepto ancianos frágiles o HTA nivel 1 de bajo riesgo). Combinar siempre IECA o ARA II con calcioantagonista o diurético tiazídico.
IECA — Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Enalapril · Ramipril · Lisinopril · Perindopril
Enalapril: 5–40 mg/día (1–2 tomas) · Ramipril: 2,5–10 mg/día · Lisinopril: 5–40 mg/día · Perindopril: 4–8 mg/día
Primera línea en HTA con DM, ERC con proteinuria, post-IAM, IC con FEyR reducida. Reducen la proteinuria y tienen efecto nefroprotector. Contraindicados en embarazo, angioedema previo, estenosis bilateral de arterias renales, hiperpotasemia. Efecto adverso frecuente: tos seca (10–15%) — cambiar a ARA II.
ARA II — Antagonistas del receptor de angiotensina II
Losartán · Valsartán · Irbesartán · Telmisartán · Candesartán
Losartán: 50–100 mg/día · Valsartán: 80–320 mg/día · Irbesartán: 150–300 mg/día · Telmisartán: 40–80 mg/día
Mismas indicaciones que IECA — preferir cuando hay intolerancia a IECA (tos). Mismas contraindicaciones excepto que no producen tos. Nunca combinar IECA + ARA II — riesgo de hiperpotasemia e IR aguda. El telmisartán tiene la vida media más larga — ideal para pacientes con mala adherencia.
Calcioantagonistas (CA) dihidropiridínicos
Amlodipina · Nifedipina retard · Felodipina
Amlodipina: 2,5–10 mg/día · Nifedipina retard: 30–60 mg/día · Felodipina: 2,5–10 mg/día
Excelente para HTA en ancianos, afrodescendientes, HTA sistólica aislada y angina de pecho. Neutros metabólicamente — no afectan glucemia ni lípidos. Efectos adversos: edemas maleolares (más frecuente con amlodipina), rubor, cefalea. La amlodipina es el más usado por su larga vida media y buena tolerancia.
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida (HCTZ) · Clortalidona · Indapamida
HCTZ: 12,5–25 mg/día · Clortalidona: 12,5–25 mg/día · Indapamida: 1,5–2,5 mg/día
Primera línea especialmente en HTA sistólica aislada, ancianos, afrodescendientes y combinaciones. La clortalidona e indapamida tienen mejor evidencia de reducción de eventos CV que la HCTZ. Efectos adversos: hipokalemia, hiponatremia, hiperuricemia, hiperglucemia. Monitorear electrolitos al inicio y con cambios de dosis.
Betabloqueantes
Atenolol · Bisoprolol · Metoprolol · Carvedilol · Nebivolol
Bisoprolol: 2,5–10 mg/día · Atenolol: 25–100 mg/día · Metoprolol: 50–200 mg/día · Carvedilol: 12,5–50 mg/día
Ya no son primera línea en HTA sin otras indicaciones. Indicados cuando hay: post-IAM, IC con FEyR reducida, angina, FA con respuesta ventricular rápida, migraña, temblor esencial. Evitar en EPOC, asma, bloqueo AV, arteriopatía periférica severa. Carvedilol y nebivolol tienen menor efecto sobre el metabolismo glucídico.
Diuréticos de asa
Furosemida · Torasemida
Furosemida: 20–80 mg/día · Torasemida: 5–10 mg/día
No son primera línea en HTA sin IC. Indicados en HTA con IC concomitante o ERC avanzada (TFG <30 ml/min) donde los tiazídicos pierden eficacia. Mayor potencia diurética que tiazídicos pero menor efecto antihipertensivo sostenido.
Antagonistas de mineralocorticoides
Espironolactona · Eplerenona
Espironolactona: 25–100 mg/día · Eplerenona: 25–50 mg/día
Cuarto fármaco de elección en HTA resistente. También primera línea en hiperaldosteronismo primario (causa secundaria frecuente). Monitorear K⁺ y función renal. Espironolactona puede producir ginecomastia — eplerenona es más selectiva.
🚨 Urgencia vs Emergencia hipertensiva
| Urgencia hipertensiva | Emergencia hipertensiva |
|---|
| PA | Generalmente ≥180/110 mmHg | Generalmente ≥180/120 mmHg |
| Daño de órgano blanco agudo | Ausente | Presente — encefalopatía, IAM, EAP, ACV, disección aórtica |
| Síntomas | Cefalea, ansiedad, epistaxis | Deterioro neurológico, disnea severa, dolor torácico |
| Tratamiento | Vía oral — descenso gradual en 24–48h | Vía IV — descenso controlado en minutos a horas |
| Internación | No necesaria — ambulatorio | UCI o unidad coronaria |
| Meta de descenso | 10–25% en 24–48h | No más del 25% en la primera hora · luego gradual |
Urgencia hipertensiva — tratamiento oral
Captopril · Atenolol · Amlodipina
Captopril: 25 mg VO (puede repetirse a los 30–60 min) · Atenolol: 25–50 mg VO · Amlodipina: 5–10 mg VO
El captopril sublingual fue abandonado — no usar. Administrar VO y observar 1–2 horas. No descender la PA bruscamente — riesgo de hipoperfusión cerebral y coronaria. Ajustar el tratamiento crónico en la consulta siguiente.
Emergencia hipertensiva — tratamiento IV
Labetalol · Nitroprusiato · Nicardipina · Nitroglicerina
Labetalol: 20 mg IV lento, repetir c/10 min hasta 300 mg · Nicardipina: 5–15 mg/h IV · Nitroprusiato: 0,25–10 mcg/kg/min IV (solo en UCI)
Elegir el fármaco según el órgano blanco comprometido. Encefalopatía/ACV: labetalol o nicardipina. EAP: nitroglicerina IV + furosemida. Disección aórtica: labetalol (objetivo PAS <120 mmHg). IAM: nitroglicerina IV. El nitroprusiato solo en UCI por riesgo de toxicidad por cianuro.
Fuentes: Consenso Argentino de Hipertensión Arterial 2025 — FAC/SAHA/SAC · Guía de Práctica Clínica Nacional sobre HTA 2024 — Ministerio de Salud de la Nación Argentina · Guía ESC/ESH de HTA 2023.
El contenido de Medpedia es de carácter educativo y no reemplaza la consulta médica profesional.