Hidatidosis (Equinococosis)
Infectología
Cirugía
OMS 2023 · INER Argentina · WHO-IWGE Guidelines
📌 Definición y epidemiología
Hidatidosis o equinococosis quística: zoonosis parasitaria causada por el estadio larvario (metacestode) de Echinococcus granulosus. El humano es un huésped intermediario accidental. El quiste hidatídico puede localizarse en cualquier órgano, pero el hígado (65–70%) y el pulmón (15–20%) son los más frecuentes.
🇦🇷 Argentina es uno de los países de mayor endemia mundial. Regiones más afectadas: Patagonia (Neuquén, Río Negro, Chubut), La Pampa, San Luis, Córdoba, Salta. Zonas ganaderas con perros como centinela del ciclo. Notificación obligatoria en Argentina.
| Especie | Distribución | Tipo de quiste |
|---|
| E. granulosus | Mundial, especialmente zonas ganaderas. Argentina endémica. | Quiste unilocular (hidatidosis quística) — el más frecuente en Argentina |
| E. multilocularis | Europa central y del Norte, Asia, América del Norte | Quiste multilocular alveolar — invasivo, peor pronóstico. No endémico en Argentina. |
🔬 Ciclo biológico
🐕Huésped definitivo: perro (y otros cánidos). Aloja la tenia adulta (E. granulosus) en el intestino delgado.
💩→Las proglótides grávidas se eliminan en las heces del perro → liberan huevos embrionados al ambiente (pastos, agua, vegetales).
🐑→Huésped intermediario natural: oveja, vaca, cerdo. Ingiere los huevos → embrión hexacanto atraviesa la pared intestinal → circulación portal → hígado (primer filtro) → pulmón → otros órganos → se desarrolla en quiste hidatídico (metacestode).
👤→Huésped intermediario accidental: el humano ingiere los huevos por contacto con perros infectados, agua o alimentos contaminados. Se desarrolla el quiste, igual que en la oveja. El ciclo NO continúa desde el humano.
🐕→El perro se infecta al comer vísceras crudas (pulmón, hígado) de oveja con quistes fértiles → escólex → tenia adulta → cierra el ciclo.
⭐ Transmisión al humano: contacto con perros infectados (huevos en el pelaje) o ingestión de alimentos/agua contaminados con heces de perro. No hay transmisión persona a persona. No se transmite por consumir carne de oveja o vaca (el quiste está en las vísceras, no en el músculo).
🔬 Estructura del quiste hidatídico
El quiste tiene tres capas: periquística (tejido del huésped fibroso — capa externa), ectoquística o lámina germinativa externa (lámina blanquecina avascular, acelular, característica), y endoquística o capa germinativa interna (capa fértil que produce escólices, vesículas hijas y membranas prolígeras). El contenido es líquido claro ("agua de roca") rico en antígenos.
| Estructura | Origen | Importancia clínica |
|---|
| Periquística | Tejido del huésped (adventicia fibrosa) | Puede calcificarse (quiste inactivo). Base para la cirugía (pericistectomía). |
| Lámina ectoquística (blanquecina) | Parásito (avascular) | Signo del "lirio" o "nenúfar" en ecografía cuando se desprende. Patognomónica. |
| Endoquística (germinal) | Parásito (fértil) | Produce escólices → si se rompe → siembra y anafilaxia. |
| Vesículas hijas | Endoquística | Quistes interiores. Indican fertilidad y mayor complejidad quirúrgica. |
| Líquido hidatídico | Parásito | "Agua de roca". Si se derrama → reacción anafiláctica (IgE) → shock anafiláctico. Nunca punzar sin precaución. |
🩺 Clínica — quiste hepático y pulmonar
| Quiste hidatídico hepático | Quiste hidatídico pulmonar |
|---|
| Asintomático | La mayoría. Hallazgo incidental en ecografía. | Hallazgo en Rx de tórax. |
| Síntomas | Dolor/malestar en hipocondrio derecho, hepatomegalia, sensación de plenitud. | Tos crónica, hemoptisis, dolor torácico. |
| Complicaciones | Ruptura hacia peritoneo (anafílaxia + siembra), ruptura hacia vía biliar (coledocolitiasis hidatídica, colangitis, ictericia), sobreinfección bacteriana (absceso hidatídico). | Ruptura hacia bronquio: vómica hidatídica — expectoración súbita de líquido salado + membranas blanquecinas ("piel de cebolla"). Puede precipitar anafilaxia. Sobreinfección → neumonía o absceso pulmonar. |
| Signo radiológico | Ecografía: lesión quística con tabiques, vesículas hijas, calcificaciones. "Signo del nenúfar" (membrana flotante). | Rx tórax: imagen redondeada homogénea de bordes bien definidos. Con ruptura parcial: "signo del menisco" (aire entre periquística y endoquística) o "signo del camalote" (membrana flotante). |
🚨 Vómica hidatídica: expectoración brusca y abundante de líquido claro, salado, con membranas blanquecinas. Puede desencadenar anafilaxia y broncoespasmo. Emergencia médica — adrenalina + corticoides + antihistamínicos + soporte. No confundir con hemoptisis.
📊 Clasificación OMS-IWGE (ecográfica)
La clasificación de la OMS es esencial para decidir el tratamiento. Refleja la actividad del quiste (activo, en transición, inactivo).
CE1
Quiste unilocular, pared doble. Activo. Arena hidatídica ("nieve cayendo").
→ PAIR o cirugía
CE2
Multivesicular. Vesículas hijas visibles. "Panal de abejas". Activo y fértil.
→ Cirugía (preferente)
CE3a/b
CE3a: desprendimiento membrana (nenúfar). CE3b: vesículas hijas en matriz sólida. En transición.
→ CE3a: PAIR; CE3b: cirugía
CE4
Contenido heterogéneo, sin vesículas. Degenerativo. Inactivo.
→ Observación o albendazol
CE5
Calcificado total o parcialmente. Inactivo.
→ Observación (no requiere tto)
CX
No clasificable. Ecografía no concluyente.
→ RMN / TC para definir
🔍 Diagnóstico
1
Ecografía abdominal — primera línea diagnóstica y de clasificación
El método más accesible y sensible para quiste hepático. Permite clasificar el quiste según OMS y planificar el tratamiento. Hallazgos: quiste con doble pared, vesículas hijas (CE2), membrana desprendida flotante (CE3a — "signo del nenúfar").
2
TC / RMN — estadificación y planificación quirúrgica
TC: evalúa relación del quiste con estructuras vasculares y biliares, número y localización de quistes, calcificaciones. RMN: superior para evaluar compromiso biliar e hidatidosis extrahepática. Ambas son necesarias antes de cirugía.
3
Serología — ELISA + Western blot (confirmatorio)
ELISA para IgG anti-Echinococcus: sensibilidad ~85–90% en quiste hepático (menor en pulmonar y en quistes calcificados). Falsos negativos en quistes inactivos o CE5. Western blot (arco 5) o hemaglutinación: confirmatorio. Utilidad mayor para seguimiento post-tratamiento (título cae si el quiste fue eliminado).
4
Rx de tórax — para quiste pulmonar
Imagen redondeada, homogénea, bien delimitada. Con ruptura: "signo del menisco" (aire entre capas) → "signo del camalote" (membrana flotante en cavidad con nivel hidroaéreo).
⭐ NUNCA hacer punción diagnóstica percutánea de un quiste hidatídico sin preparación previa con albendazol y sin protocolo PAIR. La punción inadecuada → siembra peritoneal, anafilaxia. La serología y la imagen son suficientes para el diagnóstico en la mayoría de los casos.
💊 Tratamiento
Albendazol — antiparasitario de base
Bencimidazol · Inhibe la polimerización de tubulina del parásito
400 mg c/12h (15 mg/kg/día) × ciclos de 28 días con 14 días de descanso
Indicaciones: como único tratamiento solo en quistes CE1 pequeños (<5 cm), como adyuvante obligatorio en PAIR y pre/post-cirugía (4 semanas antes y 4 semanas después), y en quistes múltiples o recurrentes inoperables.
Eficacia como monoterapia: curación en ~30%, mejoría en ~40%, sin respuesta en ~30%. No es curativamente confiable en quistes grandes.
Efectos adversos: hepatotoxicidad (monitorear transaminasas mensualmente), leucopenia, alopecia, teratogénico (contraindicado en embarazo). Dar con comidas ricas en grasa para mejorar absorción.
PAIR — Punción-Aspiración-Inyección-Reaspiración
Procedimiento mínimamente invasivo guiado por ecografía · OMS recomienda como primera línea en CE1 y CE3a
Albendazol 4 días antes y 30 días después
Técnica: punción percutánea guiada por eco → aspiración del líquido hidatídico → inyección de solución escolicida (NaCl hipertónico 20% o etanol 95%) → espera 15–20 min → reaspiración.
Indicaciones (OMS): CE1 y CE3a, quistes >5 cm o sintomáticos, pacientes que rechazan cirugía, embarazo, niños >3 años, recurrencia post-cirugía.
Contraindicaciones: CE2 (vesículas hijas → riesgo de no escolicidación completa), CE4-CE5 (inactivos → no necesario), quistes superficiales con riesgo de siembra, comunicación biliar (riesgo de colangitis esclerosante por escolicida).
Complicaciones: anafilaxia (rara con preparación adecuada), siembra peritoneal si hay derrame, colangitis si hay comunicación biliar (detectar con colangio-RMN previa).
Cirugía — tratamiento de elección en CE2, CE3b, quistes complicados
Técnicas conservadoras y radicales
Principios: siempre con albendazol preoperatorio (4 semanas) para reducir la presión del quiste y matar escólices, y postoperatorio (4 semanas mínimo).
Técnicas conservadoras (quistectomía): punción con trocar + aspiración + inyección escolicida + apertura + evacuación del contenido (germinativa + vesículas hijas) + obliteración de la cavidad residual (epiplooplastia, drenaje). Preserva tejido hepático.
Pericistectomía total: resección de todo el quiste con la periquística. Menor tasa de recurrencia que la conservadora.
Resección hepática: hepatectomía parcial cuando el quiste es muy grande, múltiple o hay destrucción del parénquima. Mayor morbimortalidad.
Cirugía pulmonar: quistectomía + capitonnage (cierre de cavidad con puntos absorbibles). En quistes rotos: limpieza + lobectomía si hay destrucción parenquimatosa.
| Clasificación OMS | Tratamiento recomendado |
|---|
| CE1 (<5 cm) | Albendazol solo o PAIR + albendazol |
| CE1 (≥5 cm) | PAIR + albendazol |
| CE2 | Cirugía + albendazol (vesículas hijas: PAIR ineficaz) |
| CE3a | PAIR + albendazol |
| CE3b | Cirugía + albendazol |
| CE4 | Observación o albendazol (inactivo, monitorizar) |
| CE5 | Solo observación (calcificado, inactivo) |
🛡️ Prevención y control
🇦🇷 En Argentina: el INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) coordina el Programa Nacional de Hidatidosis. Estrategias: desparasitación regular de perros con praziquantel (cada 6 semanas en zonas endémicas), inspección veterinaria de mataderos, no alimentar a los perros con vísceras crudas, lavado de manos, cocción de vegetales, educación sanitaria.
| Intervención | Impacto |
|---|
| Desparasitación de perros con praziquantel | Interrumpe el ciclo definitivo. Medida más efectiva de control poblacional. |
| Inspección de faena y destrucción de vísceras infectadas | Impide que los perros accedan a vísceras con quistes. |
| Vacuna EG95 para ovinos | Protege al huésped intermediario. En uso en Nueva Zelanda y China. En estudio en Argentina. |
| Educación sanitaria | No abrazar perros, lavado de manos, no consumir verduras sin lavar en zonas endémicas. |
📋 Lo que te preguntan en el examen
Agente: Echinococcus granulosus (estadio larvario)
Huésped definitivo: perro (tenia adulta en intestino)
Huésped intermediario: oveja/vaca (quiste en vísceras)
Huésped accidental: humano (no continúa el ciclo)
Transmisión: contacto con perros infectados o alimentos contaminados
NO se transmite por comer carne de oveja
Localización más frecuente: hígado (65–70%) y pulmón (15–20%)
Argentina endémica: Patagonia, La Pampa, Salta. Notificación obligatoria.
Quiste: 3 capas — periquística (huésped), ectoquística (blanquecina), endoquística (germinal)
Líquido "agua de roca": ruptura → anafilaxia
Signo del nenúfar: membrana flotante desprendida (CE3a)
Vómica hidatídica: expectoración de líquido salado + membranas → anafilaxia
Signo del camalote: Rx tórax en quiste pulmonar roto
Diagnóstico: ecografía + serología (ELISA / Western blot arco 5)
NUNCA punción sin protocolo PAIR y albendazol previo
Clasificación OMS: CE1 (activo unilocular) → CE5 (calcificado, inactivo)
CE2 y CE3b: cirugía (vesículas hijas → PAIR insuficiente)
CE1 y CE3a: PAIR + albendazol
CE4-CE5: observación (inactivos)
Albendazol: 400 mg c/12h, ciclos 28/14 días, siempre con cirugía o PAIR
Albendazol contraindicado en embarazo (teratogénico)
Prevención: desparasitación de perros con praziquantel cada 6 semanas
Fuentes: WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE). International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis. Acta Trop 2003 · Brunetti E et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis. Acta Trop 2010 · Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Programa Nacional de Hidatidosis. Argentina 2022 · OPS/OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 3ª ed. Washington DC, 2003 · Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Guías de diagnóstico y tratamiento de hidatidosis. 2021.
El contenido de Medpedia es de carácter educativo y no reemplaza la consulta médica profesional.