Enfermedades Exantemáticas Pediátricas

Pediatría Infectología pediátrica Nelson 21ª · SAP · Calendario Nacional Vacunación 2026 · CDC · WHO

📌 Concepto general

Las enfermedades exantemáticas son infecciones que cursan con erupción cutánea (exantema) como manifestación principal. En pediatría se agrupan históricamente como las "enfermedades numeradas" (1ª a 6ª) aunque el sistema es en parte anacrónico. La clave diagnóstica es el tipo de exantema + cronología + síntomas asociados + edad + estado vacunal.

⚠️ Antes de empezar: en Argentina el Calendario Nacional de Vacunación 2026 incluye vacunas contra sarampión/rubéola/varicela/parotiditis (SRP + varicela). Un niño correctamente inmunizado tiene baja probabilidad de tener estas enfermedades — siempre preguntar el estado vacunal.

🔍 Tabla comparativa rápida — las 6 enfermedades + Kawasaki

N°	Nombre	Agente	Exantema	Distribución	Fiebre y exantema	Signo clave
1ª	Sarampión	Paramyxovirus (ARN)	Maculopapular, confluente, rojo oscuro	Cara → tronco → extremidades (céfalo-caudal)	Fiebre ANTES y DURANTE el exantema	Manchas de Koplik (patognomónico)
2ª	Escarlatina	S. pyogenes (SBHA) — exotoxina	Micropapular, "piel de gallina" o "lija", eritematoso, palidece a la presión	Tronco → extremidades · respeta palmas y plantas · área perioral pálida	Fiebre con el exantema	Signo de Pastia (axila/pliegues) · lengua en fresa
3ª	Rubéola	Rubivirus (ARN)	Maculopapular fino, rosado, no confluente	Cara → tronco → extremidades (rápido, 1–3 días)	Fiebre leve o ausente	Adenopatías retroauriculares y suboccipitales
4ª	Enfermedad de Filatov-Dukes	S. aureus (exotoxina — síndrome estafilocócico)	Similar a escarlatina pero más fino	Generalizado	Variable	Hoy considerada parte del síndrome de piel escaldada (SSSS)
5ª	Eritema infeccioso (megaloeritema)	Parvovirus B19	Mejillas rojas "bofetada" → encaje reticulado en extremidades	Mejillas → brazos → piernas	Fiebre mínima o ausente	Aspecto de "mejillas abofeteadas"
6ª	Roseola infantum / Exantema súbito	HHV-6 (herpesvirus humano 6)	Maculopapular rosado, fino, no pruriginoso	Tronco → cuello → extremidades	Fiebre alta 3–5 días → CEDE → aparece el exantema	Fiebre que desaparece cuando brota el rash
—	Varicela	VZV (herpesvirus)	Vesicular polimórfico ("cielo estrellado")	Tronco → cara → extremidades · mucosas	Fiebre con el exantema	Lesiones en distintos estadíos simultáneos
—	Kawasaki	Causa desconocida (vasculitis)	Polimorfo (maculopapular, escarlatiniforme, urticarial)	Generalizado · descamación en dedos tardía	Fiebre ≥5 días persistente	5 criterios diagnósticos + riesgo aneurisma coronario

📋 Cada enfermedad en detalle

1ª

Sarampión

Morbilli · "Measles"

Paramyxovirus (ARN) — virus del sarampión

Clínica

Pródromo (2–4d): fiebre alta (>39°C), tos perruna, coriza, conjuntivitis (las 3 C)

Manchas de Koplik: puntos blancos/grisáceos en mucosa bucal frente a los molares — PATOGNOMÓNICAS, aparecen 1–2 días ANTES del exantema

Exantema: día 3–4 de fiebre · maculopapular confluente · inicio retroauricular y frente → cara → cuello → tronco → extremidades (cefalo-caudal) · dura 5–6 días

Fiebre: persiste durante el exantema · baja cuando empieza la descamación furfurácea

Manejo y complicaciones

Transmisión: aérea · período de contagio: 4 días antes a 4 días después del exantema · muy contagioso (R₀ ~12–18)

Aislamiento: respiratorio estricto

Tratamiento: soporte · vitamina A (reduce mortalidad y complicaciones): 200.000 UI/día × 2 días en menores de 2 años o desnutridos o inmunocomprometidos

Complicaciones: otitis media (más frecuente), neumonía (1ª causa de muerte), encefalitis (1:1000), PEES (panencefalitis esclerosante subaguda — tardía, fatal)

Prevención: vacuna SRP (triple viral) · 2 dosis (12 m y 5–6 años) en el Calendario Nacional

2ª

Escarlatina

Fiebre escarlata

Streptococcus pyogenes (SBHA) — exotoxinas pirógenas A, B, C

Clínica

Inicio: fiebre brusca + faringitis + vómitos · 1–2 días después aparece el exantema

Exantema: micropapular eritematoso, textura de "lija" o "piel de gallina" · blanquea a la presión · inicio en cuello/axilas → generalización rápida

Signo de Pastia: líneas petequiales en pliegues (axilas, codos, ingles) — patognomónico

Triángulo de Filatov: palidez perioral que contrasta con mejillas eritematosas

Lengua: "lengua en fresa blanca" (día 1–2) → "lengua en fresa roja" (día 4–5)

Descamación: furfurácea en cara, en láminas en manos y pies (1–2 semanas después)

Manejo y complicaciones

Diagnóstico: clínico + hisopado faríngeo (cultivo o test rápido de SBHA)

Tratamiento: penicilina V oral × 10 días (de elección) · Alternativa: amoxicilina 50 mg/kg/día × 10 días · Alérgicos: azitromicina × 5 días o clindamicina

Importancia del tratamiento completo: previene fiebre reumática (FR) · no previene glomerulonefritis post-estreptocócica

Complicaciones supurativas: absceso periamigdalino, otitis, sinusitis

Complicaciones no supurativas: fiebre reumática (2–4 sem post-faringitis), GNAPE (1–3 sem post-faringitis o pioderma)

Aislamiento: respiratorio · retorno a la escuela tras 24 h de ATB

3ª

Rubéola

Sarampión alemán · "German measles"

Rubivirus (Togaviridae, ARN)

Clínica

Pródromo (1–5d): fiebre baja o ausente, cefalea, conjuntivitis leve, coriza

Adenopatías: retroauriculares, suboccipitales y cervicales posteriores — aparecen ANTES del exantema · dolorosas · CLAVE diagnóstica

Exantema: maculopapular rosado, fino, no confluente · inicio en cara → tronco → extremidades · dura solo 3 días (desaparece en el orden que apareció)

Signo de Forchheimer: manchas petequiales en paladar blando (no patognomónico)

Artralgia/artritis: frecuente en adolescentes y adultos, especialmente mujeres

Manejo — énfasis en el embarazo

En niños: enfermedad benigna y autolimitada · solo tratamiento sintomático

Transmisión: aérea · contagioso desde 7 días antes hasta 7 días después del exantema

Aislamiento: de embarazadas NO INMUNIZADAS durante todo el período de contagio

Rubéola congénita (RC): 1er trimestre → cataratas, cardiopatía (PCA, estenosis pulmonar), sordera, microcefalia, retraso mental — la "tríada de Gregg"

Riesgo de RC: 85% si infección en semana 1–12 · 25% en semana 13–16 · mínimo después de semana 20

Prevención: vacuna SRP · contraindicada en embarazadas (virus vivo) · esperar 1 mes post-vacuna para embarazo

5ª

Eritema Infeccioso

Megaloeritema · "Enfermedad de la bofetada"

Parvovirus B19 (ADN, no envuelto)

Clínica — en 3 fases

Fase 1: mejillas rojas brillantes, "abofeteadas" · zona perioral pálida · dura 2–4 días

Fase 2: exantema reticulado (encaje) eritematoso en extremidades y tronco · aparece cuando desaparecen las mejillas

Fase 3: exantema recurrente durante semanas con el calor, el ejercicio, el baño caliente o el estrés emocional

Fiebre: ausente o leve · el niño está en buen estado general

Contagio: período de contagio es el PRÓDROMO virémico → cuando aparece el exantema, ya no es contagioso (el rash es inmunomediado)

Grupos de riesgo especiales

Anemia hemolítica crónica (drepanocitosis, esferocitosis, talasemia): Parvovirus B19 infekta los precursores eritroides → crisis aplástica transitoria (anemia grave, reticulocitopenia) — EMERGENCIA

Inmunocomprometidos: viremia crónica → anemia crónica grave · pueden requerir IgG IV

Embarazo: riesgo de hydrops fetalis (anemia fetal grave) y muerte fetal · mayor riesgo en 1er y 2do trimestre. Notificar al obstetra.

Artritis: adultos (especialmente mujeres) → artritis simétrica de pequeñas articulaciones, autolimitada

Tratamiento: sintomático en niños sanos · IgG IV en inmunocomprometidos · en embarazadas: seguimiento ecográfico

6ª

Roseola Infantum / Exantema Súbito

Sexta enfermedad · "Three-day fever"

HHV-6 (herpesvirus humano tipo 6) · rara vez HHV-7

Clínica — el patrón más llamativo

Edad: 6 meses – 2 años (pico a los 9 meses) · casi exclusiva del lactante

Fase febril (3–5 días): fiebre alta (39–40°C) con buen estado general · sin foco evidente · niño irritable pero sin aspecto tóxico

Defervescencia: la fiebre cae bruscamente

Exantema (aparece al ceder la fiebre): maculopapular rosado, 2–3 mm, no pruriginoso · tronco → cuello → extremidades · dura 1–3 días · desaparece solo

Hallazgo adicional: manchas de Nagayama (úlceras en el paladar blando y úvula) · adenopatías cervicales y occipitales

Manejo y complicaciones

Diagnóstico: clínico — la confirmación serológica rara vez es necesaria

Tratamiento: sintomático (antitérmicos) · benigna y autolimitada

Complicación más frecuente: convulsión febril (5–10% de los casos) → la fiebre alta brusca es el desencadenante. Es la causa más frecuente de convulsión febril simple en menores de 2 años en Argentina

Inmunocomprometidos: HHV-6 puede reactivarse → encefalitis, neumonitis, hepatitis

Clave diagnóstica: el patrón de "fiebre alta 3–5 días → cede → aparece el rash" es prácticamente diagnóstico de roseola

—

Varicela

Chickenpox · Herpes zoster (reactivación)

Virus Varicela-Zoster (VZV) — Herpesvirus

Clínica

Pródromo (1–2d): fiebre, malestar, anorexia

Exantema: comienza en cuero cabelludo y tronco → generaliza · lesiones pruriginosas que evolucionan: mácula → pápula → vesícula ("gota de rocío") → costra en 24–48 h

Polimorfismo: lesiones en DISTINTOS estadíos simultáneos en la misma zona ("cielo estrellado") — clave diagnóstica

Mucosas: lesiones en mucosa oral, vaginal, conjuntival

Contagio: aéreo + contacto directo · desde 2 días ANTES hasta que todas las lesiones son costras · período de incubación 14–21 días

Manejo y complicaciones

Niño sano: tratamiento sintomático · antipruriginosos (loratadina) · higiene de las lesiones · cortar uñas

Aciclovir oral: indicado en adolescentes >12 años, adultos, embarazadas, inmunocomprometidos, neonatos, varicela grave · dosis: 20 mg/kg c/6 h (máx 800 mg/dosis) × 5 días · iniciar en las primeras 24 h del exantema

NO dar aspirina → síndrome de Reye

NO dar ibuprofeno en varicela → ↑riesgo de fascitis necrotizante por SBHA

Complicaciones: sobreinfección bacteriana (S. aureus, SBHA) · neumonía varicelosa (adultos) · cerebelitis (ataxia post-varicela, benigna) · encefalitis

Herpes zoster: reactivación del VZV en ganglio dorsal · dermatoma único · tratamiento: aciclovir/valaciclovir

Prevención: vacuna varicela (virus vivo atenuado) · 2 dosis en el Calendario Nacional (15 meses y 5 años)

Enfermedad de Kawasaki

Síndrome ganglionar mucocutáneo · Síndrome febril con vasculitis

Etiología desconocida — vasculitis de vasos medianos · posible trigger infeccioso

Criterios diagnósticos (≥5 días de fiebre + ≥4 de 5)

1. Conjuntivitis bilateral no purulenta (respeta el limbo corneal)

2. Cambios en labios y cavidad oral: labios eritematosos y fisurados, lengua en fresa, eritema de la faringe

3. Exantema polimorfo (maculopapular, urticarial, escarlatiniforme) · no vesicular · generalizado

4. Cambios en extremidades: eritema y edema de palmas y plantas (fase aguda) → descamación periungueal (fase subaguda, días 10–21)

5. Adenopatía cervical ≥1,5 cm · unilateral · no supurativa

Kawasaki incompleto (o atípico): fiebre ≥5 días + <4 criterios pero con aneurismas coronarios confirmados. Más frecuente en lactantes <6 meses.

Diagnóstico y tratamiento — urgencia cardiológica

Laboratorio: leucocitosis (neutrofilia), ↑PCR y VSG, ↑plaquetas (fase subaguda — trombocitosis >450.000), anemia normocítica, piuria estéril, ↑transaminasas

Ecocardiograma: obligatorio al diagnóstico y a los 2 y 6 semanas · buscar aneurismas de arterias coronarias (AAC)

Riesgo de AAC sin tratamiento: 20–25% · con tratamiento: <5%

Tratamiento de elección (urgente, antes del día 10):

→ IGIV 2 g/kg IV en dosis única (infusión lenta 10–12 h)

→ AAS 80–100 mg/kg/día (dosis antiinflamatoria) hasta 48–72 h afebril → reducir a dosis antiagregante 3–5 mg/kg/día × 6–8 semanas (o hasta que las coronarias normalicen)

Resistencia a IGIV (15–20%): segunda dosis de IGIV o corticoides (metilprednisolona) o infliximab

Seguimiento: cardiología pediátrica a largo plazo si hay AAC

🔍 Diagnóstico diferencial por tipo de exantema

Tipo de exantema	Pensar en…
Maculopapular cefalo-caudal	Sarampión (con Koplik, 3C, fiebre persiste) · Rubéola (adenopatías retroauriculares, fiebre leve, 3 días)
Micropapular "lija" con faringitis	Escarlatina (Pastia, triángulo de Filatov, lengua en fresa, SBHA)
Vesicular polimórfico pruriginoso	Varicela (distintos estadíos simultáneos, cuero cabelludo, "cielo estrellado")
Mejillas rojas + encaje reticulado	Eritema infeccioso / Parvovirus B19 (bofetada + encaje)
Rash rosado tras 3–5 días de fiebre alta	Roseola infantum / HHV-6 (<2 años, fiebre cede antes del rash)
Exantema polimorfo + fiebre ≥5 días + conjuntivitis + mucosas	Kawasaki (ecocardiograma urgente)
Petequias / púrpura con fiebre	Meningococcemia (emergencia), PTI, vasculitis de Schönlein-Henoch
Urticaria con fiebre	Reacción alérgica/medicamentosa, infección viral inespecífica, enfermedad de Still

💉 Calendario Nacional de Vacunación 2026 — vacunas relevantes

Vacuna	Enfermedades	Esquema (Calendario Argentina 2026)	Tipo
Triple viral (SRP)	Sarampión + Rubéola + Parotiditis	12 meses + refuerzo 5–6 años	Virus vivo atenuado
Varicela	Varicela	15 meses + refuerzo 5 años	Virus vivo atenuado
Doble viral (SR)	Sarampión + Rubéola	Adultos no inmunizados · puérperas · embarazadas susceptibles (post-parto)	Virus vivo atenuado

⚠️ Contraindicaciones de vacunas de virus vivos (SRP, Varicela): embarazo (rubéola y varicela son teratogénicas), inmunodeficiencia grave (HIV sintomático, corticoides >2 mg/kg/día × >14 días), alergia grave a componentes. En HIV asintomático con buena función inmune pueden aplicarse.

📋 Lo que te preguntan en el examen

Koplik = patognomónico de sarampión (antes del rash) Sarampión: 3C = Tos + Coriza + Conjuntivitis Sarampión: exantema cefalo-caudal · fiebre persiste Vitamina A en sarampión: <2 años o desnutridos Complicación #1 sarampión: otitis · muerte: neumonía PEES: complicación tardía fatal del sarampión Escarlatina: única exantemática BACTERIANA (SBHA) Signo de Pastia: petequias en pliegues → escarlatina Escarlatina: penicilina 10 días → previene fiebre reumática Rubéola: adenopatías retroauriculares antes del rash Rubéola congénita: cataratas + sordera + cardiopatía (Gregg) Riesgo RC: 85% en 1er trimestre Parvovirus B19: mejillas abofeteadas + encaje en extremidades B19 + anemia hemolítica = crisis aplástica (emergencia) B19 + embarazo = hydrops fetalis Roseola: fiebre alta → cede → rash en lactante Roseola: causa más frecuente de CF en <2 años Varicela: polimorfismo = distintos estadíos simultáneos Varicela: NO aspirina (Reye) · NO ibuprofeno (fascitis) Aciclovir varicela: >12 años, embarazadas, inmuno, neonatos Kawasaki: fiebre ≥5 días + ≥4 criterios Kawasaki: aneurisma coronario en 20–25% sin tto Kawasaki: IGIV 2 g/kg + AAS antiinflamatorio AAS en pediatría: SOLO en Kawasaki y algunas cardiopatías SRP + varicela: virus vivos → contraindicado en embarazo

Fuentes: Kliegman RM, St Geme JW et al. Nelson Tratado de Pediatría 21ª ed. Elsevier España; 2020 · McCrindle BW et al. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals (AHA 2017) · Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Calendario Nacional de Vacunación 2026 · CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (Pink Book) 2023 · WHO. Measles vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record 2023 · Sociedad Argentina de Pediatría (SAP). Guías de práctica clínica en pediatría.
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