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Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)
Endocrinología Guía Ministerio de Salud · Res. 3877/2023
📌 Concepto clave

La DM2 es una enfermedad metabólica crónica que resulta de la combinación de insulinorresistencia y déficit progresivo de secreción de insulina. Representa el 90–95% de todos los casos de diabetes.

Se asocia con obesidad, sedentarismo, HTA y dislipemia. En Argentina el 12,7% de la población adulta reporta glucemia elevada o diabetes, con alrededor de 9.000 muertes anuales, el 27% antes de los 65 años.

🩺 Signos y síntomas
La DM2 suele ser silenciosa en sus primeras etapas. Muchos pacientes ya tienen complicaciones crónicas al momento del diagnóstico.
Poliuria
Micción frecuente y abundante por glucosuria osmótica
Polidipsia
Sed excesiva secundaria a deshidratación por poliuria
Polifagia
Hambre excesiva por incapacidad de utilizar glucosa
Pérdida de peso
A pesar del aumento de apetito, por catabolismo
Visión borrosa
Por cambios osmóticos en el cristalino
Fatiga y astenia
Por incapacidad celular de usar glucosa como energía
Infecciones frecuentes
Micóticas, urinarias y cutáneas por hiperglucemia
Cicatrización lenta
Heridas que tardan en sanar, especialmente en pies
Parestesias
Hormigueo o entumecimiento en manos y pies (neuropatía)
A diferencia de la DM1, la DM2 raramente debuta con cetoacidosis. La instalación es gradual y muchas veces el diagnóstico es incidental en un análisis de rutina.
🔬 Rastreo y diagnóstico
Realizar GPA a población general ≥45 años, y en menores de 45 con al menos 1 factor de riesgo. Si es normal, repetir cada 3–5 años.
La HbA1c NO se usa como prueba inicial de diagnóstico en Argentina — menor sensibilidad, mayor costo y falta de estandarización en nuestro medio.
CriterioValorObservación
GPA (glucemia plasmática en ayunas)≥ 126 mg/dlConfirmar en 2 ocasiones distintas
Glucemia 2h post PTOG75≥ 200 mg/dlPrueba de referencia, mayor sensibilidad
Glucemia al azar con síntomas≥ 200 mg/dlPoliuria, polidipsia, pérdida de peso
GAA (glucemia alterada en ayunas)100–125 mg/dlPrediabetes — confirmar con PTOG75
TGA (tolerancia a la glucosa alterada)140–199 mg/dl (2h post PTOG)Prediabetes — mayor riesgo cardiovascular
🎯 Metas del tratamiento
ParámetroMeta generalCuándo flexibilizar
HbA1c< 7%Hasta 8–8,5% en ancianos, comorbilidades graves o hipoglucemias frecuentes
GPA80–130 mg/dl—
Glucemia postprandial 2h< 180 mg/dl—
Presión arterial< 140/90 mmHg—
💊 Tratamiento farmacológico — escalones y dosis
1
Estilo de vida saludable + Metformina — primera línea para la inmensa mayoría de los pacientes.
2
Intensificación: agregar un 2º fármaco si no se alcanza la meta con metformina a dosis máxima tolerada tras 3 meses.
3
Triple terapia o insulinización: cuando el doble esquema es insuficiente, o ante hiperglucemia sintomática al diagnóstico.
Metformina
Biguanida · fármaco de inicio
500–850 mg con las comidas · Dosis máxima: 2.550–3.000 mg/día
Reduce la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad periférica a la insulina. No produce hipoglucemias ni aumento de peso. Iniciar con dosis baja y aumentar gradualmente para minimizar efectos gastrointestinales. Contraindicada con filtrado glomerular <30 ml/min.
Sulfonilureas (SU)
Gliclazida · Glimepirida · Glipizida
Gliclazida: 30–120 mg/día · Glimepirida: 1–6 mg/día · Glipizida: 2,5–20 mg/día
Estimulan la secreción de insulina por las células beta. Riesgo de hipoglucemia y aumento de peso. Gliclazida es la preferida por menor riesgo de hipoglucemia. Evitar glibenclamida — mayor riesgo de hipoglucemias graves.
Tiazolidinedionas (TZD)
Pioglitazona
15–30 mg/día · Dosis máxima: 45 mg/día (1 toma)
Mejoran la insulinorresistencia (agonistas PPAR-γ). No producen hipoglucemias. Pueden causar retención de líquidos, aumento de peso y mayor riesgo de fracturas en mujeres. Contraindicadas en insuficiencia cardíaca.
Meglitinidas
Repaglinida
0,5–4 mg antes de cada comida · Dosis máxima: 16 mg/día
Secretagogos de acción rápida y corta duración. Administrar 15–30 min antes de cada comida. Útiles en pacientes con horarios irregulares de alimentación. Se puede usar en cualquier grado de enfermedad renal.
Inhibidores de DPP-4 (iDPP4)
Vildagliptina · Sitagliptina · Linagliptina
Sitagliptina: 100 mg/día · Vildagliptina: 50 mg 2 veces/día · Linagliptina: 5 mg/día
Inhiben la enzima DPP-4, aumentando GLP-1 endógeno. Efecto glucosa-dependiente — bajo riesgo de hipoglucemia. Neutros en peso. Linagliptina no requiere ajuste en insuficiencia renal. No combinar con aGLP1.
Inhibidores SGLT-2 (iSGLT2)
Empagliflozina · Canagliflozina
Empagliflozina: 10–25 mg/día · Canagliflozina: 100–300 mg/día (antes del desayuno)
Inhiben la reabsorción renal de glucosa. Beneficio cardiovascular y renal demostrado. Pérdida de peso. Reducción de PA. Contraindicados con filtrado glomerular <45 ml/min. Riesgo de infecciones genitourinarias y cetoacidosis euglucémica.
Análogos de GLP-1 (aGLP1)
Liraglutida · Dulaglutida
Liraglutida: 0,6 mg/día SC (inicio) → hasta 1,8 mg/día · Dulaglutida: 0,75–1,5 mg/semana SC
Estimulan secreción de insulina glucosa-dependiente, suprimen glucagón y retardan vaciamiento gástrico. Pérdida de peso significativa. Beneficio cardiovascular. Náuseas frecuentes al inicio. No combinar con iDPP4.
Insulina
NPH · Insulina regular · Glargina · Análogos rápidos
NPH: iniciar 10 UI/día SC o 0,1–0,2 UI/kg/día · Ajustar según automonitoreo
Indicada cuando no se logra control con antidiabéticos orales o ante hiperglucemia sintomática al diagnóstico. La guía argentina prioriza NPH sobre análogos lentos en el sistema público por costo-efectividad.
Evitar glibenclamida — mayor riesgo de hipoglucemias graves. Preferir gliclazida dentro de las sulfonilureas.
⚠️ Complicaciones
TipoComplicaciónDato clave
MicrovascularesRetinopatía diabética2ª causa de ceguera en Argentina
Nefropatía diabética1ª causa de ingreso a diálisis y trasplante en Argentina
Neuropatía periférica25% desarrollará úlcera de pie en su vida
MacrovascularesEnfermedad coronariaPrincipal causa de muerte en DM2
ACVRiesgo 2–4 veces mayor que población general
Enfermedad arterial periféricaAmputaciones 20 veces más frecuentes en diabéticos
📋 Lo que te preguntan en el examen
¿Por qué no usar HbA1c para diagnóstico inicial? Criterios diagnósticos con valores exactos ¿Por qué metformina primero? Diferencia GAA vs TGA vs DM2 ¿Por qué evitar glibenclamida? Dosis de metformina inicio vs máxima Mecanismo iDPP4 vs iSGLT2 vs aGLP1 ¿Cuándo insulinizar? NPH vs análogos en sistema público Complicaciones micro vs macrovasculares Meta de HbA1c general y cuándo flexibilizar ¿Qué fármaco tiene beneficio cardiovascular? Contraindicación de metformina en IRC Diferencia clínica DM1 vs DM2
Fuente: Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 · Ministerio de Salud de la Nación Argentina · Resolución 3877/2023.
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