Dengue: Guía Clínica

Fase febril

Día 1 – 3 (hasta día 5)

Fiebre alta súbita (39–40°C)
Mialgias, artralgias intensas
Cefalea retroocular
Eritema facial, náuseas
Petequias tempranas
NS1 y PCR positivos

Fase crítica

Día 4 – 6 (al ceder la fiebre)

Caída de plaquetas
Fuga capilar (hemoconcentración)
Signos de alarma
Riesgo de shock
Sangrado grave posible
IgM comienza a positivizarse

Fase de recuperación

Día 7 – 10

Reabsorción de líquidos extravasados
Riesgo de sobrecarga hídrica
Bradicardia relativa
Rash de convalecencia (islas blancas)
Plaquetas en recuperación
IgM/IgG positivos

Síntomas frecuentes

Fiebre 38.5–40°C, inicio brusco
Cefalea intensa, retroocular
Mialgias y artralgias ("fiebre quebrantahuesos")
Náuseas y vómitos
Rash maculopapular en tronco y extremidades
Petequias espontáneas o al torniquete
Anorexia, astenia marcada

Examen físico — hallazgos clave

Prueba del torniquete positiva: ≥ 20 petequias en 2.5 cm²
Hepatomegalia — buscar siempre
Matidez en flancos (ascitis incipiente)
Murmullo vesicular disminuido (derrame pleural)
Estado hemodinámico: FC, FR, TAS, relleno capilar
Sangrado activo: mucosas, piel, heces, orina

Dengue grave — criterios diagnósticos (OMS)

Fuga capilar grave

Shock por dengue (SSD / DSS)
Acumulación de líquidos con dificultad respiratoria

Sangrado grave

Hematemesis, melena, hematuria macroscópica
Sangrado SNC
Sangrado que requiere transfusión

Compromiso grave de órganos

Hepatitis grave (AST/ALT > 1000 UI/L)
Miocarditis o pericarditis
Encefalitis / encefalopatía
Falla renal aguda
Rabdomiólisis

Grupo A

Sin signos de alarma · Sin comorbilidades

Ambulatorio

Reposo relativo o absoluto
Paracetamol 500–1000 mg c/6 hs (máx. 4 g/día)
Líquidos orales: SRO, agua, jugos, caldos (≥ 2–3 L/día adultos)
EVITAR: AAS, ibuprofeno, diclofenac, corticoides
Control diario o c/48 hs con hemograma
Retorno inmediato si aparecen signos de alarma

Grupo B1

Sin signos de alarma + comorbilidad o riesgo social

Internación

Embarazo · Diabetes · IRC · ICC · inmunosupresión
Riesgo social: vive solo, lejos del centro de salud
Estimular hidratación oral intensa
Si no tolera VO: SF 0.9% mantenimiento 2–3 ml/kg/h
Hemograma c/12–24 hs
Paracetamol para fiebre (mismas dosis)

Grupo B2

Con signos de alarma

Internación urgente

Internación en área de observación
SF 0.9% 10 ml/kg en la primera hora
Reevaluar cada hora: PA, FC, diuresis, hematocrito
Si mejora: reducir a 5–7 ml/kg/h las siguientes 2–4 hs
Hemograma c/6 hs, función renal, hepática
Evaluar traslado a UTI si no responde

Grupo C

Dengue grave — Shock · Sangrado mayor · Falla orgánica

UTI

Expansión rápida: cristaloides 20 ml/kg en 15–30 min
Repetir hasta 3 bolos si no responde
Si no mejora con cristaloides: considerar coloides
Transfusión: GR si Hb < 7 g/dL con sangrado activo
Plaquetas: solo si < 10.000/mm³ o sangrado activo
Monitoreo continuo: PA invasiva, diuresis horaria
Ecocardiograma si sospecha miocarditis

Contraindicaciones absolutas

Fármacos a evitar siempre

AAS / aspirina — riesgo de sangrado grave
AINEs (ibuprofeno, diclofenac, naproxeno)
Corticoides — no han demostrado beneficio
Antibióticos — no indicados salvo coinfección bacteriana

Procedimientos a evitar

Inyecciones IM (riesgo de hematoma)
Sonda nasogástrica si plaquetas < 50.000/mm³
Catéter subclavio si coagulopatía activa
Transfusión profiláctica de plaquetas sin indicación

Diagnóstico según fase

MétodoMomento de usoInterpretación

Antígeno NS1

Detección directa

Día 1–5 (fase febril)

Alta sensibilidad en los primeros días. Se negativiza al aparecer anticuerpos.

PCR-RT (ARN viral)

Gold standard

Día 1–5

Mayor especificidad. Permite serotipificación (1, 2, 3, 4).

IgM anti-dengue

Serología indirecta

> Día 5–6

Positivo en infección aguda o reciente. Persiste hasta 3 meses.

IgG anti-dengue

Infección secundaria

Desde día 7 en adelante

Título alto en infección secundaria (mayor riesgo de dengue grave).

Monitoreo hematológico — parámetros críticos

Plaquetas

≥ 100.000

Normal. Control c/48 hs si fiebre

Plaquetas

50–100.000

Alarma. Internación, control c/24 hs

Plaquetas

< 20.000

Riesgo de sangrado espontáneo

Hematocrito

↑ ≥ 20%

Hemoconcentración = fuga capilar

Hematocrito

↓ súbito

Sangrado interno — actuar de inmediato

Leucocitos

< 4.000

Leucopenia: hallazgo típico de dengue

Laboratorio por grupo clínico

GrupoEstudios inicialesFrecuencia

Grupo A

Ambulatorio

Hemograma completo. NS1 o PCR si < día 5.

c/48 hs o ante cambio clínico

Grupo B1

Internación simple

Hemograma, función renal, glucemia, ionograma, NS1/IgM.

c/12–24 hs

Grupo B2

Signos de alarma

+ hepatograma, coagulograma, albuminemia, ecocardiograma si sospecha.

c/6 hs

Grupo C

Dengue grave / UTI

Todo lo anterior + lactato, gasometría, troponina, ecocardiograma.

c/2–4 hs o continuo

Hidratación oral — Grupo A y B1 sin vómitos

Volumen recomendado (adultos)

Mínimo 2–3 litros por día
SRO (suero de rehidratación oral) — primera opción
Agua, jugos naturales, caldos, leche, isotónicas
Fraccionada en pequeños sorbos frecuentes si náuseas

En niños

< 10 kg: 100 ml/kg/día
10–20 kg: 1000 ml + 50 ml por kg sobre 10 kg
20–30 kg: 1500 ml + 20 ml por kg sobre 20 kg
Fórmula de Holliday-Segar como base

Hidratación EV — Grupo B2 (con signos de alarma)

MomentoSolución y velocidadDuración

Primera hora

Bolo inicial

SF 0.9% a 10 ml/kg/h EV

1 hora

Horas 2–4

Si mejoría clínica

SF 0.9% o Ringer Lactato a 5–7 ml/kg/h

2–4 horas

Horas 4–6

Reducción progresiva

3–5 ml/kg/h según tolerancia y diuresis

2–4 horas

Mantenimiento

Si estable

2–3 ml/kg/h hasta tolerancia oral

Hasta diuresis ≥ 0.5 ml/kg/h

Resucitación de volumen — Grupo C (Shock)

PasoVolumen y soluciónTiempo

Bolo 1

Shock compensado

Cristaloides (SF o Ringer) 10–20 ml/kg

15–30 min

Bolo 2

Si no responde

Cristaloides 10–20 ml/kg adicionales

15–30 min

Bolo 3

Shock refractario

Coloides (dextrano, almidón) 10–20 ml/kg

30 min

Sin respuesta

Evaluar hemorragia

Considerar transfusión de GR + plasma fresco

Urgente

Criterios de respuesta adecuada a la hidratación

Diuresis

≥ 0.5

ml/kg/h

PA estable

PAS ≥ 90

mmHg

FC

< 100

lpm en adultos

Hematocrito

↓ basal

respecto al ingreso

Relleno capilar

≤ 2 seg

Estado mental

Alerta

orientado

Cuidado en fase de recuperación (día 7–10)

Al reabsorberse los líquidos extravasados, existe riesgo de sobrecarga hídrica, especialmente en pacientes con cardiopatía o nefropatía.

Reducir o suspender el goteo EV
Vigilar signos de edema pulmonar: disnea, taquicardia, crepitantes
Si bradicardia relativa + PA normal: signo de recuperación esperado
No indicar más bolos sin evidencia de hipoperfusión

Shock por dengue (SSD)

Criterios diagnósticos

Presión de pulso ≤ 20 mmHg (PAS–PAD)
Hipotensión: PAS < 90 mmHg adultos
Pulso rápido y débil
Piel fría, pálida, sudorosa
Relleno capilar > 2 segundos
Oliguria / anuria

Manejo

Expansión rápida — ver pestaña Hidratación
Monitoreo continuo de signos vitales
Sonda vesical para medir diuresis horaria
Evaluar vasopresores si refractario (noradrenalina)
Buscar causas ocultas: sangrado, carditis

Sangrado grave

SituaciónConductaUmbral

Sangrado activo + inestabilidad

Transfusión de GR + plasma fresco congelado

Urgente

Plaquetopenia sin sangrado

No transfundir plaquetas en forma profiláctica

Ver indicación abajo

Transfusión de plaquetas

Solo si < 10.000/mm³ sin sangrado, o < 20–50.000 con sangrado activo

Individualizar

Sangrado GI

IBP EV, endoscopía diferida hasta estabilización

Según severidad

Complicaciones orgánicas

Hepatitis por dengue

AST/ALT elevadas — frecuente y autolimitado
Hepatitis grave: AST o ALT > 1000 UI/L
Evitar hepatotóxicos (paracetamol en altas dosis)
No requiere tratamiento específico salvo falla hepática fulminante

Miocarditis

Arritmias, IC aguda, fracción de eyección reducida
Ecocardiograma + troponina
Soporte: evitar sobrecarga hídrica

Compromiso renal

Falla renal aguda por hipoperfusión o daño directo viral
Vigilar creatinina, ionograma, diuresis
Diálisis si oligoanuria refractaria

Neurológico

Encefalitis, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré (raro)
TC/RMN cerebral si focalidad neurológica
Tratar complicación específica

Dengue en poblaciones especiales

Embarazo

Mayor riesgo de hemorragia obstétrica
Internación siempre (Grupo B1 mínimo)
Vigilar signos de alarma fetales y maternos
Paracetamol único analgésico seguro

Adultos mayores e inmunocomprometidos

Presentación atípica frecuente
Mayor riesgo de descompensación
Internación precoz ante cualquier duda
Vigilar función renal y cardíaca de base

Vacunación — Dengvaxia (CYD-TDV)

AspectoDetalle

Indicación

Solo en personas con infección previa confirmada (serológicamente)

Edad

9 a 45 años (varía por país)

Esquema

3 dosis SC: 0, 6 y 12 meses

Advertencia

Contraindicada en seronegativos: puede aumentar riesgo de dengue grave en primoinfección

Argentina

No incluida en el calendario nacional (al 2024). Uso según contexto epidemiológico local.

Control del vector — Aedes aegypti

Eliminación de criaderos

Vaciar y limpiar recipientes con agua estancada semanalmente
Cubrir depósitos de agua
Desechar neumáticos, latas, botellas expuestas
Cambiar agua de floreros y bebederos de animales c/3 días

Protección personal

Repelentes con DEET ≥ 20% o Icaridina
Ropa de manga larga y pantalón largo
Mosquiteros en ventanas y camas
Espirales o difusores en ambientes cerrados

Medidas de salud pública

Notificación obligatoria a las autoridades sanitarias (caso sospechoso y confirmado)
Fumigación peridomiciliaria ante brotes (adulticida ULV)
Control larvario con BTI (Bacillus thuringiensis israelensis) en agua potable
Educación comunitaria — el mosquito Aedes pica de día, principalmente al amanecer y al atardecer
Evitar hacinamiento en zonas de brote

Fuentes de referencia

OPS/OMS — Dengue: Guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas (2016)
Ministerio de Salud Argentina — Guía para el Equipo de Salud: Dengue (2024)
SADI — Sociedad Argentina de Infectología, Recomendaciones dengue
WHO — Dengue and severe dengue. Fact Sheet 2023